同心同向 同频同行 成德眉资医保同城化建设结硕果
2022-05-19 16:13:23
为抢抓成渝地区双城经济圈建设重大战略机遇，贯彻落实省委、省政府“一干多支、五区协同”战略部署，成德眉资4市医保部门于2020年启动了成德眉资医保同城化建设工作。
两年多以来，在省医保局的指导支持、省同城化办公室统筹协调下，4市医保局开拓创新、主动作为，都市圈医保同城化发展共识基本形成，跨区域经办协作初见成效，医保服务一体化效能持续显化，医保区域合作从“夯基垒台”阶段逐步进入“整体成势”阶段。
区域发展牵引力更加强劲 参保人数总量占川渝地区20% 成德眉资医保部门深入贯彻落实“一干多支”发展战略，实施一批有显示度、有牵引力和有温度的民生实事,加快实现服务要素同用、信息网络运营同体、竞争优势同构，着力助力提高企业市民认同度和社会投资信心，全力推动成德眉资同城化发展走深走实，打造有机融合的医保经办区域发展共同体。 2021年4市参保人数2792.63万人,约占全省的30%，占川渝地区的20%；4市参保人数较同城化合作前的2019年增长3.81%,较2020年增长1.4%，增速继续领跑全省，高于全国1.38个百分点,引领带动作用进一步增强。4市深入实施人才新政、大力推进青年创新创业政策，推动4市从人口流出地向人口流入地转变，4市基本医保参保人员中就业人口数量和比重持续增加，2021年成德眉资在职退休比3.74:1，稳居全省第一，高于全国0.94个百分点, 较同城化合作前的2019年提高0.41个百分点,较2020年提高 0.26个百分点，代际之间医保供养负担逐步减轻，区域人口结构优势较为明显，就业人口保持稳定，人口红利继续存在。 异地就医便捷性显著提升 全国赴4市异地就医人次较同城化合作前增长10.6倍 以创新思维开创新路径,以参保群众需求体验、重点项目先行先试为合作导向，共推共构异地就医同城化管理的经办服务网，异地就医结算类别不断扩大，按照定点医药机构类别，分步开通住院、普通门诊、药店购药结算，4市作为就医地为全国66.84万人次参保人员跨省在4市就医购药，较同城化合作前的2019年增长1060.25%；为四川省内非4市参保人员提供异地就医服务结算692.7万人次。4市区域内异地就医定点医药机构直接结算数量持续增加，已实现成德眉资毗邻区域100%开通，实现应开尽开，截至2021年12月，4市开通异地就医定点医药机构21003家，较同城化合作前的2019年增长115.22%，较2020年增长24.54%，开通数量位居全国前列。异地就医备案方式不断简化、渠道不断多元，4市医保部门通过建立统一异地就医备案模块，4市参保人员可在成德眉资42个医保经办机构，实时办结异地就医备案，2022年4市已实现“国家医保APP”异地就医自助备案。 区域“大监管”格局初具雏形 监管模式从“一元单向” 向“多元交互”转变 4市医保部门以四川省两定机构服务协议为蓝本，按定点医药机构类型，分别形成了《成德眉资医疗保障定点医药机构服务协议(医院类)》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议(诊所类)》《成德眉资医疗保障定点零售药店服务协议》三个主协议文本，对定点医药机构的准入标准、医疗服务、经办流程、违约责任等内容达成一致，2021年1月至12月4市协同推进针对“假病人”“假病情”“假票据”的“三假”专项整治工作，持续推进协议监管日常检查和医保基金专项治理，实施稽查全覆盖，4市共计稽查定点医药机构32882家次，查处违规医药机构14027家次，查实违规费用1.22亿元，要求相关医疗机构支付违约金7275.9万，中止服务协议474家，解除服务协议54家。2022年4月省本级、雅安市、阿坝州加入区域协同协议监管朋友圈，实现经验“同创同享”。 政策创新取得重大成果 职工基本医保关系转移实现一站式办理 按照“放管服”改革要求，共同推进4市医保网上经办服务互联互通，让协同发展与服务体验有效结合，推动传统公共服务彻底向智慧化、便捷化转变，制定《成德眉资职工医保关系转移经办规程》，建立业务专用通道，实现职工医保关系转移接续转入地线上直接办理，将办理时限由20个工作日缩短至15个工作日，真正做 到“一地申请、一次办结”，自2021年4月开通以来，约1400人次享受职工医保关系转移转入地“一站式”通办，助力推动各种资源要素在成德眉资都市圈中自由流动，激发区域创新活力。 下一步，4市医保部门将坚持“现实需求、应用驱动”，充分发挥成都带动作用和德阳、眉山、资阳比较优势，以同城化重点合作事项为路径指导，聚焦政策待遇“同质化”和经办服务“一体化”，深化技术合作、资源共享、经验交流、成果普惠，以区域医保的高质量合作，助力建设经济发达、生态优良、生活幸福的现代化都市圈，助力成渝地区形成有实力、有特色的双城经济圈，打造带动全国高质量发展的重要增长极和新的动力源。
