为加强医保协议管理,创新“服务+监管”方式,健全集体协商谈判机制,努力构建诚信守约、协商共治的医保基金监管齐抓共管新格局,8月7日,2024年成德眉资定点医药机构医疗保障服务协议发布暨签订启动仪式在成都市青白江区举行。四川省医保事务中心,成德眉资四市医保部门,成都市卫健、市场监管等行业主管部门,青白江区有关部门,部分定点医药机构代表参加启动仪式,社会监督员代表全程见证。
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医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,基金的使用安全涉及广大群众的切身利益,关系医疗保障制度的健康持续发展。医保协议管理是规范医药服务行为、维护参保群众基本权益、确保医保基金安全的根本措施和主要抓手。“圈圈儿”获悉,今年修订的协议主要有以下几个方面变化:为贯彻落实《社会保险经办条例》,加强协议管理依法管理,推进协议管理和行政监管有效衔接,将定点医药机构违反协议约定应支付的违约金从原来违规费用的1~3倍下调为违规费用的30%,实现违约金从惩罚性定位向补偿性定位的转变。
根据国家、省、市医保政策规定,按照四川省医保协议范本要求,调整协议框架和章节,新增了支付标准,事前提醒、信用管理、失信惩戒等条款,完善了相关协议内容。
把具有成德眉资协议管理特色且行之有效的经验做法纳入协议内容进行固化,包括自律管理、不正当方式就诊和办理住院、监管联动、重大风险处置等条款。
坚持法治理念,对照医保管理职能和监管职责,清理删去涉嫌超出医保管理权限的条款内容。
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推动成都都市圈医保协同发展,2021年,成都、德阳、眉山、资阳四市医保部门,就以协议管理为突破口,先期实现成德眉资四地定点医疗机构主协议文本统一。2023年,成都都市圈扩大“朋友圈”,实现与省本级、雅安、阿坝等统筹区定点医药机构主协议文本统一,努力探索建立一套共建共治共享的医保基金监管体制机制。如今,医药机构医疗保障服务“朋友圈”再次壮大,更多地区加入推动区域医保协议管理模式、经办流程、处理标准、发展方向四个统一的进程当中,医疗保障基金的安全系数不断提升,越来越多的企业与群众享受到便捷实在的医保服务。据悉,2024年以来,省本级、成都、德阳、眉山、资阳、自贡、攀枝花、雅安等14个统筹区通力合作,实现14个统筹区定点医药机构医保协议三个主协议文本统一,加快推动区域医保协议管理模式、经办流程、处理标准、发展方向四个统一。